子宫腺肌症的临床表现多数患者因为痛经来院就诊发现子宫腺肌症的,所以痛经、月经增多是子宫腺肌症的最常见表现。妇检发现子宫可以增大变硬,B超也会发现子宫增大,有时还有局灶性增大的腺肌瘤。所以子宫腺肌症的诊断很容易。因为子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层,所以随着月经的来潮,子宫肌层的膨胀会引起痛经,如果绝经了,就不存在痛经了。 子宫腺肌症的四种治疗模式1.上曼月乐环来控制病情发展,因为这个病跟卵巢雌激素相关,就是说不绝经不会好,所以曼月环里带的极少量的孕激素可以抑制病情发展,减少月经,减轻疼痛,延缓子宫增大,作用持续五年,费用不高,1400,治疗最无创,是早期子宫腺肌症最好的治疗方法。当然子宫太大了,环可以脱落,就无法继续采用这种治疗方式。 2.可以采用海扶聚焦超声治疗,超声波聚焦到病灶上可以产生67度高温破坏消融病灶,也可以达到缩小病灶,减轻疼痛的作用。费用一万多,也是无创的治疗方法 3.如果想治疗干净利落,可以考虑切子宫。切除子宫对于完成生育要求的妇女,尤其是子宫增大明显,病程长的妇女是最明智的选择。可以采取腹腔镜切除子宫的办法,采用这种微创的治疗方法也是痛苦小、疗效好、没有后患的根治治疗方法。 4.如果患者既不能上环、做海扶也不适合,又不想切除子宫,还可以采取腹腔镜子宫腺肌瘤病灶挖除,基本恢复子宫正常大小,术后6月再上曼月乐控制病情的复发。 以上方法都有各自的适应症,我希望病人能早期发现早期治疗该病,越早干预,病人所受痛苦越小,子宫保留的机会越多。
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释,那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超,B超检测报告发现“积液”没有了,给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实,就算您没有接受“治疗”,“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是,过不了多长时间,您在一个偶尔的机会(例如因为月经失调而就诊时)再做B超检查,又会发现“盆腔积液”。您自然会想:以前不是治愈了盆腔炎了吗?为什么又有盆腔积液呢?真是丈二和尚摸不着头脑啊! 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗?到底为何盆腔会有积液呢?这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹,再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁,形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫(陷)窝,在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点,所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个“窝”的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而“倒流”入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量“积液”,不用过分紧张,更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子:考虑一下是否是(1)刚刚过了排卵的日子,“积液”就是卵泡液;(2)月经来潮刚刚干净,“积液”是经血少量倒流引起的;(3)经常发生便秘,下腹部不定时的反复出现隐胀痛,想排大便,排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是:如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液,甚至形成腹水,但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况,确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象或者功能就丧失了:一是不会再有每月一次的月经,二是不能怀孕生育。对于这两种情况,准备手术的女性都能理解。实际上,很多女性担心的是另外三个问题:一是子宫切除后会迅速变老吗?二是子宫切除后影响性生活吗?三是切除子宫后会变成男的吗?首先,子宫切除后会迅速变老吗?这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程,涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一,其上司是卵巢,当卵巢功能衰退后,女性就进入更年期,月经也就停止了。因此,对于卵巢功能正常的妇女,如果切除子宫时不切除卵巢(无论是保留一侧或双侧卵巢),通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外,卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官,故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢,则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗,缓解症状并预防骨质疏松症。其次,子宫切除术影响性生活吗?如果有影响,心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女,抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计,除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外,子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同,故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用,经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留,仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除,由于雌激素的缺乏,会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等,会对性生活造成一定影响,通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响,不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女,术前都患有某些妇科疾病,常伴腹痛、贫血等症状,这些病痛的长期折磨影响了她们的心情,甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了,病痛会消失,心理上的烦恼也烟消云散,生活质量得到了改善。而且,有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言,切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感,主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育,还会影响身体健康,认为性功能与生殖能力是一回事,认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度,手术后自然长期闷闷不乐,自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是,丈夫对子宫切除术的态度十分重要,有的丈夫听信传言,不顾妻子患病的痛苦,不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷,对妻子不关心体贴,这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈,了解手术的必要性和手术的方法,可以帮助打消顾虑。最后,子宫切除后会变成男的吗?切除了子宫后绝不会变成男的!因为如前所述,子宫只是卵巢的下级器官,卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且,即使切除了双侧卵巢,同样不会变成男的!!。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗?》
患者提问:疾病:妇科病病情描述:2015年三月我刚结婚有了性生活,有性交后阴道出血,我很害怕,到医院被诊断为宫颈糜烂重度,做了各种检查,塞了半年的益宝疗,口服甲硝锉,现在想来自己被过度治疗了,因为偶尔有性交后出血,白带常规又是偶尔查出BV阳性,清洁度三四,总觉得自己有病,治不好,就又换了医院。换了医院医生检查白带常规,有点疼,也是我恶梦的开始,我塞了一盒保妇康栓后阴道开始有灼热疼感,是持续的疼,性交疼痛,每次同房后加重疼痛号几天,白带像胶水一样透明发稠,我只好又换医生,塞了半年的甲硝锉,也塞过扛干扰素,最后医生说我没病,可是我就是疼,塞药会有缓解,不塞又不好了。第四次换医生,检查时说是阴道菌群失调,塞了两个疗程的乳酸杆菌和替硝锉,感觉好一点点,可是还是热疼。看了您的很多文章和咨询,我觉得我好像也是细菌性阴道病,想请教您我该服用什么抗生素?头孢还是什么?另外,我老公也需要同时服药吗?希望提供的帮助:细菌性阴道病具体用什么药?所就诊医院科室:安医附院 妇科广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您提供的白带检查报告是没有检查到致病菌,所以您是没有患阴道炎,包括没有患细菌性阴道病。只要是在白带里面没有检查到致病菌的话,检查报告写的检测到“清洁度一直是三四(都)”和“白细胞和过氧化氢阳性”都不是作为诊断您患阴道炎的依据,更无须专门的用药“治疗”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问:可是我有会阴部灼热疼,这种疼有时候会反射到阴阜的部位,性交痛,无性欲,觉得自己满肚子都是炎症。每次同房后,白带都会变成透明胶水状,阴道口都要疼好几天。患者提问:另外,我腹股沟两侧各鼓起一个淋巴结,医生也说是长期慢性炎症引起的,我在腹股沟附近不舒服的地方就是阴道口,没有联系吗?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您所提及的“会阴部灼热疼,这种疼有时候会反射到阴阜的部位”不是患妇科病(盆腔器官组织的疾病)的“症状”,而是属于精神紧张所引起的“神经痛”。您所提及的“性交痛,无性欲”也是属于精神紧张所引起的。您所描述的“白带都会变成透明胶水状”是属于完全正常的白带的“性状”。您所提及的“腹股沟两侧各鼓起一个淋巴结”可以到政府办的三甲医院找腹部外科的专家医生确定是否是有病。但是,已经有一段较长的时间都是只有“一个淋巴结鼓起来”的话,多数不是病。患者提问:谢谢区主任,我吃了四天的左氯氟沙星,感觉会阴部的热痛被缓解了,您觉得我玩继续吃吗?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您所提及的那种药没有治疗“会阴部的热痛”的作用!如果您“吃了四天的”那种药“感觉会阴部的热痛被缓解了”是因为您的精神紧张可以自行放松了。只要您是“感觉会阴部的热痛被缓解了”的话,就无须再服药。俗话说:“逢药必毒”就是告诫世人不要胡乱(过度)用药。患者提问:区主任你好,这两周感觉尿道口热疼,还有一点痒,怀疑自己尿路感染,吃了2周左氧氟沙星,但没有好转。我昨天去医院,医生给我做了阴道分泌物的检查,检查结果是过氧化氢阳性,阴道菌群阳性,乙酰胺基葡萄糖苷酶阳性,其它均为阴性,医生说因为有个值在4以下,乙酰胺基葡萄糖苷酶阳性,所以虽然目前霉菌是阴性,表示是霉菌的早期,给我开了洗的水和塞的硝呋太尔制霉素软胶囊18粒。患者提问:我有两个问题想请教区主任:1.医生给我开药是真的有必要,还是过度治疗了,需要用那么久的药吗?2.我阴道过氧化氢和菌群失调阳性已经持续了一年多了,曾经接受过2周阴道菌群用药,但没有好转,如何才能恢复阴道菌群的正常水平?患者提问:感谢主任!盼复广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:只要是做了白带检查是没有检查到霉菌菌丝或霉菌孢子的话,检查到“乙酰胺基葡萄糖苷酶阳性”不是作为诊断您患霉菌性阴道炎的诊断依据,小心受骗!其实,因为您曾经患国霉菌性阴道炎的话,有一段较长的时间都是检测到“乙酰胺基葡萄糖苷酶阳性”的,而且,在阴道内是有极少量的霉菌存在的,就会引起“乙酰胺基葡萄糖苷酶阳性”,但是,极少量的霉菌是会受到大量的乳杆菌的“抑制”而不能发生阴道炎,而且渐渐地“消亡”的!请您再次参看我在第一次的回复中已经清楚地回答您的问题和告诉您该怎么做了:没有检查到霉菌或霉菌孢子,只是检测到“乙酰胺基葡萄糖苷酶阳性”不是作为诊断您患阴道炎的依据,更无须专门的用药“治疗”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问:感谢区主任,我已经上了两天硝夫太尔,我今晚就停掉。您觉得我长期菌群失调要如何调整才能恢复呢?患者提问:要不要上乳杆菌?患者提问:我觉得乙阳性可能和我之前吃了两周的左氧氟沙星有关系,您觉得呢?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:在治愈了阴道炎后就算是检查到有“菌群失调”也是无须再用药治疗的,因为,只要您停止用药,阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来,而成为优势菌,阴道内的菌群就会自行恢复平衡的了,是不药而愈!反之,在阴道内使用任何药物都会影响到阴道内的乳杆菌不能尽快地大量繁殖起来的。请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您了:检查到“乙酰胺基葡萄糖苷酶阳性”不是作为诊断您患霉菌性阴道炎的诊断依据,所以您也无须专门的“研究”是什么原因造成的。患者提问:谢谢区主任!本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。